Ein Isolierbereich ist ein räumlich und organisatorisch abgegrenzter Bereich, in dem besondere Maßnahmen zur Infektionsprävention umgesetzt werden. Der Begriff ist fachlich nicht einheitlich definiert; je nach Zusammenhang werden häufiger Bezeichnungen wie Isolierzimmer, Isolierstation oder räumliche Isolierung verwendet.
Bei der infektiologischen Isolierung steht der Schutz anderer Personen vor der Übertragung eines Krankheitserregers im Vordergrund. Davon zu unterscheiden ist die protektive Isolierung, bei der besonders gefährdete Personen vor Erregern aus ihrer Umgebung geschützt werden sollen.
Welche räumlichen, hygienischen und organisatorischen Maßnahmen erforderlich sind, richtet sich unter anderem nach Erreger, Übertragungsweg, Patientensituation und den für die jeweilige Einrichtung geltenden Vorgaben.
Was bedeutet Isolierbereich?
Ein Isolierbereich dient dazu, besondere Schutzmaßnahmen räumlich und organisatorisch umzusetzen.
Je nach Situation kann es sich dabei beispielsweise um:
- ein einzelnes Isolierzimmer
- ein Zimmer mit entsprechendem Eingangsbereich oder Vorraum
- mehrere zusammengefasste Isolierzimmer
- eine Isolierstation
- einen temporär abgegrenzten Bereich
handeln.
Bei einer infektiologischen Isolierung soll verhindert beziehungsweise erschwert werden, dass Krankheitserreger von einer betroffenen oder möglicherweise betroffenen Person auf andere Menschen übertragen werden.
Relevant können dabei unterschiedliche Übertragungswege sein, etwa:
- direkter und indirekter Kontakt
- Hände
- Tröpfchen
- infektiöse Partikel in der Raumluft
- Körperflüssigkeiten und Ausscheidungen
- kontaminierte Flächen und Gegenstände
Bei der protektiven Isolierung ist die Schutzrichtung umgekehrt. Hier soll eine besonders gefährdete beziehungsweise stark immunsupprimierte Person vor Krankheitserregern aus ihrer Umgebung geschützt werden.
Wie unterscheidet sich ein Isolierbereich von verwandten Begriffen?
Die Begriffe rund um die Isolierung werden teilweise unterschiedlich verwendet.
Isolierzimmer bezeichnet in der Regel ein einzelnes Zimmer zur Unterbringung einer Person unter besonderen infektionspräventiven Bedingungen.
Eine Isolierstation umfasst mehrere entsprechend genutzte Zimmer und die dazugehörigen Funktionsbereiche.
Bei einer Kohortenisolierung werden mehrere Personen mit derselben beziehungsweise einer epidemiologisch geeigneten Infektionssituation gemeinsam untergebracht, sofern dies fachlich vertretbar ist.
Die protektive Isolierung dient dem Schutz besonders gefährdeter Personen vor Erregern aus der Umgebung.
Quarantäne beziehungsweise behördliche Absonderung ist davon zu unterscheiden und gehört zum öffentlichen Infektionsschutz. Sie ist nicht mit jeder innerklinischen räumlichen Isolierungsmaßnahme gleichzusetzen.
Auch Reinigung und Desinfektion müssen getrennt betrachtet werden. Eine Desinfektion ist in Isolierbereichen gezielt nach den jeweiligen hygienischen Vorgaben durchzuführen und nicht mit einer normalen Unterhaltsreinigung gleichzusetzen.
Welche Maßnahmen gehören zu einem Isolierbereich?
Welche Maßnahmen erforderlich sind, hängt von der konkreten Situation ab.
Dabei spielen insbesondere folgende Faktoren eine Rolle:
- Erreger beziehungsweise vermuteter Erreger
- Übertragungsweg
- Patientensituation
- Tätigkeit der Beschäftigten
- räumliche Gegebenheiten
- vorhandene Lüftung
- geltende fachliche und rechtliche Anforderungen
Einrichtungsbezogen können unter anderem folgende Abläufe geregelt werden:
- Zutritt zum Isolierbereich
- Händehygiene
- Verwendung persönlicher Schutzausrüstung
- An- und Ablegen von Schutzkleidung
- Reinigung und Desinfektion
- Umgang mit medizinischen Geräten und Arbeitsmitteln
- Wäschemanagement
- Abfallentsorgung
- Patiententransporte
- Besucherinformation
- Vorgehen nach Aufhebung der Isolierung
- Unterweisung interner und externer Beschäftigter
Die einzelnen Maßnahmen müssen zur jeweiligen Schutzrichtung und zum tatsächlichen Übertragungsrisiko passen.
Welche Rolle spielen Händehygiene und Schutzkleidung?
Die Händehygiene gehört in medizinischen und pflegerischen Bereichen zu den grundlegenden Maßnahmen der Infektionsprävention.
Händedesinfektionsmittel sollten in Isolierbereichen so bereitgestellt werden, dass die vorgesehenen Abläufe ohne unnötige Umwege eingehalten werden können.
Auch persönliche Schutzausrüstung wird entsprechend dem tatsächlichen Risiko ausgewählt. Je nach Situation können beispielsweise erforderlich sein:
- Einmalhandschuhe
- Schutzkittel oder andere Schutzkleidung
- medizinischer Mund-Nasen-Schutz
- Atemschutz
- Augen- oder Gesichtsschutz
Welche Schutzmaßnahmen erforderlich sind, richtet sich nach Übertragungsweg, Tätigkeit und Gefährdung.
Bei aerosolgenerierenden Tätigkeiten oder bestimmten luftübertragbaren Erregern können beispielsweise erhöhte Anforderungen an Atemschutz und Lüftung bestehen.
Schutzhandschuhe ersetzen dabei nicht die erforderliche Händedesinfektion.
Welche Rolle spielen Reinigung und Desinfektion?
In Isolierbereichen haben Flächenreinigung und Desinfektion eine besondere Bedeutung.
Häufig berührte und patientennahe Flächen können beispielsweise sein:
- Bettumgebung
- Nachttisch
- Türgriffe
- Bedienelemente
- Sanitärflächen
- medizinische Geräte und Arbeitsmittel
Welche Flächen mit welchem Verfahren und in welchem Intervall behandelt werden, richtet sich nach dem jeweiligen Hygienekonzept und den geltenden fachlichen Vorgaben.
Für bestimmte Isolierbereiche wird eine regelmäßige desinfizierende Flächenreinigung patientennaher und häufig berührter Flächen sowie der Fußböden vorgesehen.
Auch mobile Geräte müssen berücksichtigt werden. Werden sie zwischen Patientenzimmern oder Bereichen bewegt, müssen Reinigung beziehungsweise Aufbereitung so organisiert sein, dass keine unnötige Verschleppung von Kontaminationen erfolgt.
Wie wird ein Isolierbereich praktisch organisiert?
Die notwendigen Maßnahmen richten sich zunächst nach der infektionshygienischen Situation.
Dabei werden insbesondere Erreger, Übertragungsweg, Patientensituation und die geltenden fachlichen Empfehlungen berücksichtigt.
Davon getrennt beurteilt der Arbeitgeber die Gefährdungen für die Beschäftigten und legt die erforderlichen Arbeitsschutzmaßnahmen fest.
Für die praktische Organisation sollten insbesondere folgende Punkte eindeutig geregelt sein:
- Wer darf den Bereich betreten?
- Welche Schutzkleidung ist erforderlich?
- Wo wird Schutzkleidung angelegt und abgelegt?
- Wie erfolgt die Händehygiene?
- Wie werden Flächen und Geräte behandelt?
- Wie werden Wäsche und Abfälle transportiert?
- Wie werden notwendige Patiententransporte organisiert?
- Wie werden Besucher informiert?
- Welche Maßnahmen gelten nach Beendigung der Isolierung?
- Wer ist für Reinigung, Pflege und Kontrolle zuständig?
Soweit für die jeweilige Einrichtung ein Hygieneplan vorgeschrieben ist, werden die entsprechenden infektionshygienischen Abläufe dort festgelegt.
Benötigte Verbrauchsmaterialien sollten entsprechend den vorgesehenen Abläufen so bereitgestellt werden, dass unnötige Wege vermieden und Vorräte möglichst vor Kontamination geschützt werden.
Welche Anforderungen gelten für das Personal?
Neben dem Schutz von Patienten und anderen Personen muss auch der Arbeitsschutz der Beschäftigten berücksichtigt werden.
Für Tätigkeiten mit biologischen Arbeitsstoffen im Gesundheitsdienst und in der Wohlfahrtspflege sind die Gefährdungen der Beschäftigten zu beurteilen.
Dabei können unter anderem relevant sein:
- mögliche Exposition gegenüber Krankheitserregern
- Art und Dauer des Kontakts
- Übertragungsweg
- verwendete Schutzmaßnahmen
- Lüftungsverhältnisse
- Umgang mit kontaminierten Materialien
- Reinigungs- und Desinfektionsarbeiten
Aus dieser Gefährdungsbeurteilung werden die erforderlichen technischen, organisatorischen und persönlichen Schutzmaßnahmen abgeleitet.
Auch externe Beschäftigte, beispielsweise aus Reinigung, Technik oder Entsorgung, müssen in die für ihre Tätigkeit relevanten Abläufe einbezogen und entsprechend unterwiesen werden.
Welche rechtlichen und fachlichen Anforderungen sind relevant?
Die Anforderungen unterscheiden sich nach Art der Einrichtung.
Für bestimmte medizinische Einrichtungen enthält § 23 Infektionsschutzgesetz besondere Vorgaben zur Infektionsprävention. Dazu gehören unter anderem Krankenhäuser, Einrichtungen für ambulantes Operieren, Dialyseeinrichtungen und weitere dort genannte medizinische Einrichtungen.
Für bestimmte Einrichtungen und Unternehmen der Pflege und Eingliederungshilfe enthält § 35 Infektionsschutzgesetz eigene Anforderungen.
Soweit gesetzlich vorgesehen, müssen innerbetriebliche Verfahrensweisen zur Infektionshygiene in Hygieneplänen festgelegt werden.
Im Arbeitsschutz konkretisiert die TRBA 250 die Anforderungen bei Tätigkeiten mit biologischen Arbeitsstoffen im Gesundheitsdienst und in der Wohlfahrtspflege.
Zusätzlich besitzen die Empfehlungen der beim Robert Koch-Institut eingerichteten KRINKO für die betroffenen medizinischen und pflegerischen Bereiche eine besondere fachliche Bedeutung.
Welche Vorgaben für einen konkreten Isolierbereich gelten, hängt deshalb von Einrichtungsart, Patientengruppe, Übertragungsweg und konkreter Tätigkeit ab.
In welchen Bereichen sind Isolierbereiche relevant?
Besonders relevant sind Isolierbereiche in stationären medizinischen und pflegerischen Einrichtungen.
Dazu zählen beispielsweise:
- Krankenhäuser
- bestimmte Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen
- Pflegeeinrichtungen
- spezialisierte medizinische Versorgungsbereiche
In ambulanten Einrichtungen, Dialyseeinrichtungen oder Rettungsdiensten können ebenfalls besondere Schutz- und Trennungsmaßnahmen erforderlich sein. Dort besteht jedoch nicht zwangsläufig ein dauerhaft eingerichteter stationärer Isolierbereich.
Ob eine räumliche Isolierung notwendig ist und wie sie ausgestaltet werden muss, hängt von der jeweiligen Versorgungssituation und dem konkreten Übertragungsrisiko ab.
Weitere Grundlagen zur betrieblichen Hygiene in Krankenhäusern finden Sie in unserem weiterführenden Beitrag.
Welche Fehler treten bei Isolierbereichen häufig auf?
Probleme entstehen häufig durch unklare oder nicht ausreichend abgestimmte Abläufe.
Typische Fehler sind:
- unklare Indikation für die Isolierung
- fehlende regelmäßige Überprüfung, ob die Isolierung weiterhin erforderlich ist
- unklare Regeln für reine und kontaminationsgefährdete Abläufe
- schlecht erkennbare Zutrittsregelungen
- fehlende oder schlecht erreichbare Möglichkeiten zur Händedesinfektion
- unsicheres An- und Ablegen persönlicher Schutzausrüstung
- nicht zur Gefährdung passende Atemschutzmaßnahmen
- fehlende Händedesinfektion nach dem Ablegen von Handschuhen
- unzureichend gereinigte oder aufbereitete mobile Geräte
- ungeklärte Wäsche- und Abfallwege
- nicht ausreichend unterwiesene externe Beschäftigte
- fehlende Abstimmung bei Patiententransporten
- Gleichsetzung von Kolonisation, Infektion, Quarantäne und klinischer Isolierung ohne fachliche Einordnung
Auch eine unnötig lange Isolierung sollte vermieden werden. Maßnahmen sollten regelmäßig überprüft und an die aktuelle Situation angepasst werden.
Fazit
Ein Isolierbereich dient der räumlichen und organisatorischen Umsetzung besonderer infektionspräventiver Maßnahmen. Welche Anforderungen gelten, hängt von Erreger, Übertragungsweg, Patientensituation und Einrichtungsart ab.
Dabei sind infektiologische und protektive Isolierung zu unterscheiden: Die eine schützt andere Personen vor einer möglichen Übertragung, die andere besonders gefährdete Personen vor Erregern aus ihrer Umgebung.
Klare Abläufe für Händehygiene, Schutzkleidung, Reinigung, Entsorgung, Transporte und Zuständigkeiten sind entscheidend dafür, dass die vorgesehenen Schutzmaßnahmen im Alltag zuverlässig umgesetzt werden.
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